Ramo comunicante entre los nervios mediano y ulnar en el antebrazo humano / Communicanting branch between median and ulnar nerves in the human forearm

El ramo comunicante mediano-ulnar (RCMU) es la conexión que se origina del nervio mediano (NM) o alguno de sus ramos, para unirse al nervio ulnar (NU) en el antebrazo humano. Cuando este RCMU está presente, determina una prevalencia que oscila entre un 8 % y un 32 %, de tal manera los axones del NM se trasladen al NU, modificando la inervación habitual de los músculos de la mano. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia, biometría, topografía y relaciones anatómicas del RCMU. Adicionalmente, se estableció la coexistencia de otras conexiones entre los NM y NU en el antebrazo y la mano. Se realizó un estudio descriptivo, cuantitativo, no experimental y transeccional. Disecamos 30 antebrazos humanos de individuos adultos, pertenecientes al programa de donación cadavérica de la Pontificia Universidad Católicade Chile. Las muestras estaban fijadas en formalina y a 4 °C. El RCMU se presentó en 5 casos (17 %). De estos ramos, tres surgieron del nervio interóseo anterior (NIA) (60 %) y dos (40 %) del ramo que el NM aporta a los músculos superficiales del compartimiento anterior del antebrazo. Estos se clasificaron de acuerdo a la literatura, así el tipo Ic se presentó en tres casos (60 %), y el tipo Ia en dos (40 %). La longitud promedio del RCMU fue de 53,9 mm. El origen del RCMU se ubicó en el tercio proximal y la conexión de este con el NU se estableció en el tercio medio del antebrazo. En tres casos (60 %) se observó la coexistencia del RCMU y una conexión entre los ramos digitales palmares comunes. Estos hallazgos confirman que el RCMU mayoritariamente se extiende entre el nervio interóseo anterior y el NU, y su presencia podría modificar la distribución nerviosa de la mano.

SUMMARY: The median-ulnar communicating branch (MUCB) is the communication that originates from the median nerve (MN) or one of its branches, to join the ulnar nerve (UN) in the human forearm. With a prevalence that oscillates between 8% and 32%, when this MUCB is present, it establishes that axons from the MN move to the UN, modifying the normal innervation of the muscles of the hand. Our aim was to determine the prevalence, biometry and topography and anatomical relationships of the MUCB. Additionally, the coexistence of this MUCB with other connections between the MN and UN was established. A descriptive, quantitative, non experimental and transectional study was conducted. Thirty adult human forearms belonging to the cadaveric donation program of the Pontificia Universidad Católica de Chile were dissected. The samples were fixed in formalin and stored at 4 °C. The MUCB appeared in 5 cases (17%). Of these, three originated from the anterior interosseous nerve (60%) and two (40%) arose from the branch that the MN gives it to the superficial muscles of the anterior compartment of the forearm. These were classified according to the literature consulted, obtaining that Group Ic occurred in three cases (60%), and Group Ia in two (40%). The average MUCB length was 53.9 mm. The origin of the MUCB was on average 21% of the length of the forearm from the biepicondylar line. The connection of this MUCB with the UN was located on average at 44% from this line. In three cases (60%) the coexistence of the MUCB and a connection between the common palmar digital nerves was observed. These findings confirm that the RCMU is generally established between the anterior interosseous nerve of forearm and NU, and its presence could modify the nerve distribution of the hand.

Anatomical and histomorphometric study of the ulnar nerve at the wrist / Estudio anatómico e histomorfométrico del nervio ulnar en la muñeca

SUMMARY: The ulnar nerve (UN) is the main nerve responsible for innervation of the intrinsic musculature of the hand. It is of great importance to have a deep anatomical knowledge of the UN. The aim of this study is to enrich the knowledge of the UN anatomy at the wrist and provide useful reference information for clinical and surgical applications. In this descriptive cross-sectional study, 44 upper limbs of fresh cadavers were evaluated. The UN, the superficial branch of the ulnar nerve (SBUN), and the deep branch of the ulnar nerve (DBUN) were evaluated. Morphometric variables were measured using a digital caliper, and samples of nervous tissue were taken to evaluate the histomorphometry. Before entering the Guyon's canal, the UN had a diameter of 3.2 ± 0.4 mm. In 36 samples (82 %) the UN presented a bifurcation pattern and in the remaining 8 samples (18 %) a trifurcation was shown. The diameter of the DBUN was 1.9 ± 0.33 mm and that of the SBUN was 1.29 ± 0.22 mm. In the bifurcation patterns, the SBUN had a trunk of 5.71 ± 1.53 mm before bifurcating into the common digital nerve (fourth and fifth fingers) and an ulnar digital collateral nerve (fifth finger). The DBUN had an area of 2.84 ± 0.7 mm2 and was made up of 8 ± 1.4 fascicles and 3595 ± 465 axons. The SBUN area was 1.31 ± 0.27 mm2, it was made up of 6 ± 1.1 fascicles and 2856 ± 362 axons. The reported findings allow the hand surgeon to improve his understanding of the clinical signs of patients with UN pathologies at the wrist level and thus achieve greater precision while planning and performing surgical approaches and dissections.

El nervio ulnar (NU) es el principal nervio responsable de la inervación de la musculatura intrínseca de la mano. Es de gran importancia tener un profundo conocimiento anatómico del NU. El objetivo de este estudio fue enriquecer el conocimiento de la anatomía del NU en la muñeca y proporcionar información de referencia útil para aplicaciones clínicas y quirúrgicas. En este estudio descriptivo transversal se evaluaron 44 miembros superiores de cadáveres frescos. Se evaluó el NU, el ramo superficial del nervio ulnar (RSNU) y el ramo profundo del nervio ulnar (RPNU). Las variables morfométricas se midieron con un caliper digital y se tomaron muestras del nervio para evaluar la histomorfometría. Antes de ingresar al canal del nervio ulnar (canal Guyon), el ONU tenía un diámetro de 3,2 ± 0,4 mm. En 36 muestras (82 %) el ONU presentó un patrón de bifurcación y en las 8 muestras restantes (18 %) se presentó una trifurcación. El diámetro del RPNU fue de 1,9 ± 0,33 mm y el del RSNU de 1,29 ± 0,22 mm. En los patrones de bifurcación, el RSNU presentó un tronco de 5,71 ± 1,53 mm antes de bifurcarse en el nervio digital común (cuarto y quinto dedo) y un nervio digital colateral ulnar (quinto dedo). El RPNU tenía un área de 2,84 ± 0,7 mm2 y estaba formado por 8 ± 1,4 fascículos y 3595 ± 465 axones. El área del RSNU fue de 1,31 ± 0,27 mm2, estaba formado por 6 ± 1,1 fascículos y 2856 ± 362 axones. Los hallazgos reportados permiten al cirujano de mano mejorar su comprensión de los signos clínicos de los pacientes con patologías del NU a nivel de la muñeca y así lograr una mayor precisión en la planificación y realización de abordajes y disecciones quirúrgicas.

Evaluación de las relaciones entre la rama palmar profunda de la arteria ulnar y el ramo profundo del nervio ulnar en la región palmar / Evaluation of the relationship between the deep palmar branch of ulnar artery and the deep branch of the ulnar nerve in the palmar region

RESUMEN: Nos motivó esta presentación los hallazgos observados en la sala de disección sobre las relaciones de la rama palmar profunda de la arteria ulnar y el ramo profundo del nervio ulnar, las diferentes disposiciones de esta rama, el cruzamiento, cuando existe, entre ambos elementos y las pocas referencias sobre el tema, todo con miras a favorecer el abordaje profundo de la palma de la mano y contribuir al conocimiento del área en donde se practican las neurotomías del ramo profundo del nervio ulnar y/ o sus ramas.

SUMMARY: We are motivated by the findings observed in the dissection room on the relationship between the deep palmar branch of ulnar artery and the deep branch of ulnar nerve, the different dispositions of this branch, the crossing, when it exists, between both elements and the few references on the subject, all with a view to favoring the deep approach to the palm and contributing to the knowledge of the area where neurotomies of the deep branch of ulnar nerve and/or its branches are performed.

Superficial communication between ulnar and media nerves in the hand: an anatomical study / Comunicación superficial entre los nervios ulnar y mediano de la mano: un estudio anatómico

SUMMARY: The objective of this study was to characterize the communication between ulnar and the median nerve in the superficial palmar region from a sample of mestizo-raced population predominant in Latin America. The superficial palmar regions of 53 fresh cadaveric specimens were evaluated, whom of which underwent necropsy procedure at the Institute of Legal Medicine. Dissection was performed by planes until visualizing the presence of the Communicating Branch (CB) between the digital branches of the ulnar nerve (UN) and the median nerve (MN). Qualitative and morphometric evaluation of the CB was carried out. A CB were observed in 82/ 106 (77.4 %) of the cadaveric specimens studied, of which, 38/53 (71.7 %) were bilateral, 15/53 (28.3 %) unilateral; this being a statistically significant difference (p <0.002). Oblique trajectory of the CB between the fourth and third common digital nerve was observed in 70 (85.4 %) specimens, while the CB with transverse trajectory was found in 7 (8.5 %) regions and in a plexiform form in 5 (6.1 %) cases. The length of the CB was 20.2 ± 5.1 mm and the distances from the upper edge of the flexor retinaculum to the proximal and distal points of the CB were 25 ± 6 mm and 37.4 ± 8.3 mm respectively. The anatomical characteristics of the CB patterns, as well as the morphometric CB findings and their points of reference from the carpal flexor retinaculum, make it possible to delimit a safe area of surgical access in the first-fifth proximal of the palmar region, during the surgical approach of carpal tunnel syndrome.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue caracterizar la comunicación entre los nervios ulnar y mediano en la región palmar superficial a partir de una muestra de población de raza mestiza predominante en América Latina. Se evaluaron las regiones palmares superficiales de 53 especímenes cadavéricos frescos, los cuales fueron sometidos procedimiento de necropsia en el Instituto de Medicina Legal. La disección se realizó por planos hasta visualizar la presencia del ramo comunicante (RC) entre los ramos digitales palmares del nervio ulnar (NU) y del nervio mediano (NM). Se realizó evaluación cualitativa y morfométrica del RC, observándose RC en 82/106 (77,4 %) de los especímenes cadavéricos estudiados, de los cuales 38/53 (71,7 %) eran bilaterales, 15/53 (28,3 %) unilaterales; siendo esta una diferencia estadísticamente significativa (p <0,002). Se observó trayectoria oblicua del RC entre el cuarto y tercer nervio digital palmar común en 70 muestras (85,4 %), mientras que el RC con trayectoria transversal se encontró en 7 casos (8,5 %) y en forma plexiforme en 5 casos (6,1 %). La longitud del RC fue de 20,2 ± 5,1 mm y las distancias desde el margen superior del retináculo flexor hasta los puntos proximal y distal del RC fueron de 25 ± 6 mm y 37,4 ± 8,3 mm, respectivamente. Así, los hallazgos morfométricos del RC y sus puntos de referencia, desde el retináculo flexor, permiten delimitar una zona segura de acceso quirúrgico en el primer-quinto proximal de la región palmar, durante el abordaje quirúrgico del síndrome del túnel carpiano.

Anastomosis Patterns between the Median and Ulnar Nerves in the Upper Limbs

There are four types of anastomoses between themedian and ulnar nerves in the upper limbs. It consists of crossings of axons that produce changes in the innervation of the upper limbs, mainly in the intrinsic muscles of the hand. The forearm has two anatomical changes ­ Martin-Gruber: branch originating close to the median nerve joining distally to the ulnar nerve; and Marinacci: branch originating close to the ulnar nerve and distally joining the median nerve. The hand also has two types of anastomoses, which are more common, and sometimes considered a normal anatomical pattern ­ Berrettini: Connection between the common digital nerves of the ulnar and median nerves; and Riche-Cannieu: anastomosis between the recurrent branch of the median nerve and the deep branch of the ulnar nerve. Due to these connection patterns, musculoskeletal disorders and neuropathies can be misinterpreted, and nerve injuries during surgery may occur, without the knowledge of these anastomoses. Therefore, knowledge of them is essential for the clinical practice. The purpose of the present review is to provide important information about each type of anastomosis of the median and ulnar nerves in the forearm and hand.

Caracterización de la comunicación ulnar-mediano palmar profunda en una muestra con material cadavérico / Characterization of ulnar-median deep palmar communication in a sample with cadaveric material

RESUMEN: La comunicación Ulnar-Mediano Palmar Profunda (CUMPP) es la conexión entre la rama profunda del nervio ulnar (NU) y la rama del nervio mediano (NM) que inerva a los músculos tenares como la cabeza superficial del flexor corto del pulgar. Son escasos los trabajos que se ocupan de esta rama comunicante, y su prevalencia es reportada con una amplia variabilidad, en un rango del 16-77 %. Este estudio no probabilístico, descriptivo, transversal, evaluó la frecuencia y características morfológicas de la CUMPP en 106 manos de especímenes cadavéricos frescos no reclamados, a quienes se les practicó necropsia en el Instituto de Medicina Legal de Bucaramanga (Colombia). Se observó rama comunicante CUMPP en 39 especímenes (50,2 %), de los cuales 12 (44,5 %) fueron bilate- rales, 15 (55,6 %) unilaterales, con predominio unilateral derecho para 9 casos (60 %), sobre el izquierdo de tan solo 6 casos (40 %). No se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas con relación al lado de presentación (P=0,223). En 21 especímenes (54 %) se observó el tipo IV; mientras que el tipo I fue encontrado en 4 casos (10 %). El promedio de la longitud de la rama comunicante fue de 24,67 DE 6,46 mm; mientras que la distancia del punto proximal de la CUMPP al surco distal del carpo fue de 41,4 DE 2,6 mm. Nuestros hallazgos no son concordantes con lo reportado en la mayoría de estudios previos. Diversos factores como el tamaño de las muestras, las diferentes metodologías de medición y las expresiones fenotípicas de cada grupo de población evaluado, pueden explicar la variabilidad de la CUMPP.

SUMMARY: Deep Palmar Ulnar-Medium Communication (DPUMC) is the connection between the deep branch of the ulnar nerve (UN) and the median nerve (MN) branch, that innervates the thenar muscles as the superficial head of the short flexor of the thumb. Few studies dealing with this communicating branch, and its prevalence is reported with a wide variability in the range of 16-77 %. This non-probabilistic, descriptive, cross-sectional study; evaluated the frequency and morphological characteristics of DPUMC in 106 hands of fresh unclaimed cadaveric specimens, that underwent necropsy at the Institute of Legal Medicine of Bucaramanga (Colombia). DPUMC communicating branch was observed in 39 specimens (50.2 %), of which 12 (44.5 %) were bilateral, 15 (55.6 %) unilateral, with right unilateral predominance for 9 cases (60 %), on the left of only 6 cases (40 %). There were no statistically significant differences in relation to the presentation side (P = 0.223). In 21 specimens (54%), type IV was observed; while type I was found in 4 cases (10%). The average length of the communicating branch was 24.67 SD 6.46 mm; while the distance from the proximal point of the DPUMC to the distal carpal groove was 41.4 SD 2.6 mm. Our findings are not consistent with those reported in most previous studies. Various factors such as sample size, different measurement methodologies and phenotypic expressions of each population group evaluated can explain the variability of the DPUMC.

Estudio biométrico de la inervación de los músculos lumbricales de la mano humana / Biometric study of the innervation of the lumbrical muscles of the human hand

Los músculos lumbricales (ML) de la mano humana son claves en la propiocepción de la flexoextensión de los dedos. La descripción de su inervación indica que el nervio mediano (NM) inerva los dos ML laterales (L1 y L2) y el nervio ulnar (NU) los ML mediales (L3 y L4). Diversos autores han reportado una gran variabilidad de esta inervación, tanto en los nervios que entregan ramos para estos músculos, como también en la distribución de sus ramos y la presencia de troncos comunes. Por otra parte, el número de ramos que recibe cada ML y los puntos motores (Pm) de los mismos ha sido escasamente reportado. El objetivo de este estudio fue determinar número, ubicación y Pm de los ramos destinados a los ML de la mano humana. Así mismo se estableció el patrón de inervación más frecuente. Para ello se utilizaron 24 manos formalizadas, pertenecientes al laboratorio de Anatomía, de la Universidad Andrés Bello, sede Viña del Mar, Chile. Se realizó una disección convencional por planos de profundidad. En todos los casos, el ramo del músculo L1 se originó del nervio digital palmar propio lateral del dedo índice, de la misma forma, en el 100 % el L2 fue inervado por un ramo del nervio digital palmar común del segundo espacio interóseo. En relación a los ML mediales en un 100 % ambos músculos fueron inervados por ramos del ramo profundo del NU (RPNM). En el caso del L3 en un 92 % se presentó un tronco común con el segundo músculo interóseo palmar, asimismo para L4 existió un tronco común con el tercer músculo interóseo palmar en un 79 %. En el 29 %, el L3 presentó una inervación dual. Considerando como referencia la línea biestiloidea, los Pm de los ramos del NM fue de 63,96 mm para L1; 67,91 mm para L2 y 68,69 mm para L3. Para los ramos provenientes del RPNU fue de 69,87 mm para L3 y 69, 21 mm para L4. Los resultados obtenidos aportan al conocimiento anatómico de la inervación de los músculos lumbricales y es de utilidad en procedimientos de neurocirugía que busquen la restauración de la funcionalidad de la mano.

The lumbrical muscles (LM) of the human hand are key in proprioception of flexion and finger extension. The description of its innervation indicates that the median nerve (MN) innervates the two lateral LMs (L1 and L2) and the ulnar nerve (UN) the medial LMs (L3 and L4). Various authors have reported a great variability of this innervation, both in which nerve delivers branches for these muscles, as well as in the distribution of their branches and the presence of common trunks. On the other hand, the number of branches that each LM receives and the motor points (Mp) of these have been scarcely reported. The aim of this study was to determine the number, location and Mp of the branches destined for the LM of the human hand. Likewise, the most frequent innervation pattern was established. For this, 24 formalized hands, belonging to the anatomy laboratory, of the Universidad Andrés Bello, Viña del Mar, Chile, were used. Conventional depth plane dissection was performed. In all cases, the branch of the L1 muscle originated from the palmar digital nerve proper to the index finger, in the same way, in 100 % the L2 was supplied with a branch of the common palmar digital nerve from the second interosseous space. In relation to the LM, in 100 % both muscles were innervated by branches of the deep branch of the UN (DBUN). In the case of L3, 92 % presented a common trunk with the second palmar interosseous muscle. Likewise, in 79 % of the cases, there was a common trunk between the L4 and the third palmar interosseous muscle. In 29 %, the L3 presented a dual innervation. The distance between of the Mp-BEstL was 63.96 mm for L1, 67.91 mm for L2 and 68.69 mm for L3. This distance was 69.87 mm for L3 and 69, 21 mm for L4. The results obtained contribute to the anatomical knowledge of the innervation of the lumbrical muscles and is useful in neurosurgery procedures that seek to restore the functionality of the hand.

Trayecto inusual del nervio ulnar en el tercio proximal del antebrazo / Unusual path of the ulnar nerve in the proximal tertius of the forearm

Se presenta un caso de variación del trayecto habitual del nervio ulnar, en los primeros 12 cm proximales del antebrazo, con la descripción de las estructuras anatómicas en relación con esta variación anatómica. Esto debe ser tenido en cuenta ante la ausencia de hallazgo del nervio ulnar al momento de realizar su abordaje quirúrgico habitual, como ocurre en las trasposiciones del nervio ulnar en los casos de compresión. De esta manera, se podrán evitar recidivas de la patología, y agregar otros factores anatómicos como causas de compresión del nervio.

We present an unusual ulnar nerve path variation case, in forearm first 12 cm, with anatomical structures description in relation to this anatomical variation. This must be consider in the ulnar nerve finding absence during its usal surgical preformance, as occurs in ulnar nerve compression transplant cases. In this way, pathology relapses can be avoided, and other anatomical factors can be added as nerve compression causes.

Communicating branches between the median and ulnar nerves: proposal for inclusion in terminologia anatomica / Ramos comunicantes entre los nervios mediano y ulnar: propuesta de inclusión en terminologia anatomica

The ulnar and median nerves are widely distributed, innervating the muscles of the forearm and hand. In the latter, it also registers the sensitivity of a significant part of the skin. A series of communicating branches (CB) is described on the path of these nerves, including: 1) the Martin-Gruber communicating branch, 2) the Marinacci communicating branch, 3) the Riché-Cannieu communicating branch and 4) the Berrettini communicating branch. The aim of this study was to establish a correct denomination of these CB, using Latin and eliminating the use of eponyms. The exploratory study included books on anatomy and scientific articles that detailed the anatomical aspects of these CB. To these were added the terms that these branches presented in the various anatomical lists and terminologies. Each term proposal was done in Latin, using the corresponding gender, number and case. The CB between the median and ulnar nerves are described in anatomy texts as well as a plethora of publications. The prevalence rates of the CB range between 1.7 and 94 %; however, their inclusion in the anatomical terminologies has been limited. Based on the description of these branches and the presence of some of them in the existing terminologies, a proposal was prepared in line with the indications of the Federative International Programme on Anatomical Terminologies (FIPAT): 1) Ramus comunicans cum nervo ulnari, 2) Ramus comunicans cum nervo mediano, 3) Ramus communicans cum ramo profundo nervi ulnaris y 4) Ramus communicans cum nervo digitali palmari communi. Considering that terminologies are dynamic linguistic corpora, it is important to analyze constantly the incorporation of new terms that are in harmony with the scientific findings. The incorporation of new structures must follow FIPAT guidelines and include the grammatical aspects of Latin.

Los nervios ulnar y mediano presentan una amplia distribución que permite inervar músculos del antebrazo y mano, en esta última, también registran la sensibilidad de un importante territorio cutáneo. En el recorrido de estos nervios se describen una serie de ramos comunicantes (RC), entre los cuales destacan: 1) Ramo comunicante de Martin-Gruber 2) Ramo comunicante de Marinacci 3) Ramo comunicante de Riché-Cannieu y 4) Ramo comunicante de Berretini. El propósito de este trabajo fue establecer una correcta denominación de estos RC, usando para ello el latín y eliminando el uso de epónimos. El estudio exploratorio incluyó libros de anatomía y artículos científicos que detallaran los aspectos anatómicos de estos RC. A lo anterior se sumaron los términos que estos ramos presentaron en las diversas nóminas y terminologías anatómicas. Cada propuesta de denominación se realizó en latín, utilizando el género, número y caso correspondiente. Los RC entre los nervios mediano y ulnar se encuentran descritos tanto en textos de anatomía como en un sinnúmero de publicaciones. Las tasas de prevalencia de los RC fluctúan entre 1,7 y 94 %; a pesar de ello; su inclusión en las terminologías anatómicas ha sido limitado. En base a la descripción de éstos ramos y la presencia de algunos de ellos en las terminologías existentes, se elaboró una propuesta alineada con las indicaciones del Programa Federativo Internacional de Terminología Anatómica (FIPAT): 1) Ramus comunicans cum nervo ulnari, 2) Ramus comunicans cum nervo mediano, 3) Ramus communicans cum ramo profundo nervi ulnaris y 4) Ramus communicans cum nervo digitali palmari communi. Considerando que las terminologías son cuerpos lingüísticos dinámicos, resulta importante analizar constantemente la incorporación de nuevos términos que se encuentren en sintonía con los hallazgos científicos. La incorporación de nuevas estructuras debe seguir los lineamientos de FIPAT y considerar los aspectos gramaticales del latín.

Anastomosis between the deep branch of ulnar nerve and a branch of the median nerve (Cannieu-Riché anastomosis) and thenar muscles innervation: anatomical study and clinical implications / Anastomosis entre el ramo profundo del nervio ulnar y un ramo del nervio mediano (anastomosis de Cannieu-Riché) e inervación de la eminencia tenar: estudio anatómico e implicaciones clínicas

SUMMARY: The aim of this paper was to report the incidences of the anastomosis between deep branch of ulnar nerve and a branch of the median nerve commonly named Cannieu-Riché anastomosis (CRA) and thenar muscles innervation. The anatomical dissection of 80 limbs from 40 fresh adult cadavers were performed in the Department of Anatomy at the Medical School of the Catholic University of São Paulo. The incidence of CRA and thenar muscle innervation were studied. The CRA was found in all of the dissected hands (100 %). The abdutor pollicis brevis and the opponens pollicis muscle are innervated exclusively by median nerve in all dissected hands. The superficial head of flexor pollicis brevis was innervated by the median nerve in of 56 the hands (70 %), in 24 (30 %) it had double innervation (median nerve and deep branch of ulnar nerve). The deep head of flexor pollicis brevis were absent in 11 hands (14 %), in 52 hands (65 %), a double innervation was observed. In 14 (17.5 %) exclusively by deep branch of ulnar nerve and in 3 hands (3.6 %) exclusively by a branch of median nerve. The oblique head of adductor pollicis muscle was innervated only by deep branch of ulnar nerve in 66 hands (82 %) of dissected hands, 14 (17.5 %) had a double innervation. The transverse head of adductor pollicis was innervated exclusively by deep branch of ulnar nerve in 77 hands (96.4 %), and in 3 (3.6 %) had a double innervation. According to our study the pattern of innervation was more frequent in relation to the flexor pollicis brevis muscle and should be considered as a normal pattern, in that the superficial head receives innervation of branches of median nerve, and the deep head receives innervation of deep branch of ulnar nerve and branches of median nerve (dual innervation). The abductor pollicis brevis and opponens pollicis received innervation exclusively by median nerve. Both the oblique and transverse head of adductor pollicis exclusively by ulnar nerve. The RCA was found in all of the dissected hands (100 %).

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue informar la anastomosis entre el ramo profundo del nervio ulnar y un ramo del nervio mediano (Anastomosis de Cannieu-Riché) y de la inervación de los músculos de la eminencia tenar. Se realizó la disección anatómica de 80 miembros de 40 cadáveres adultos frescos en el Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de São Paulo, Brasil. Se estudió la incidencia de formación de la ACR y la inervación de los músculos tenares. La ACR se encontró en todas las manos disecadas (100 %). El músculo abductor corto del pulgar y el músculo oponente del pulgar recibían inervación exclusivamente por el nervio mediano en todas las manos disecadas. La cabeza superficial del músculo flexor corto del pulgar estaba inervada por el nervio mediano (70 %), en 24 casos, (30 %) presentó inervación doble (nervio mediano y ramo profundo del nervio ulnar). La cabeza profunda del músculo flexor corto del pulgar estuvo ausente en 11 manos (14 %), mientras que en 52 manos (65 %) se produjo una doble inervación. En 14 casos (17,5 %) se vio inervado exclusivamente por el ramo profundo del nervio ulnar y en 3 manos (3,6 %) exclusivamente por un ramo del nervio mediano. La cabeza oblicua del músculo aductor del pulgar estaba inervada sólo por el ramo profundo del nervio ulnar en 66 manos (82 %), en 14 casos (17,5 %) tenía una doble inervación. La cabeza transversa del músculo aductor del pulgar estaba inervada exclusivamente por el ramo profundo del nervio ulnar en 77 manos (96,4 %), en 3 manos (3,6 %) presentó una doble inervación. De acuerdo con nuestro estudio, el patrón de inervación más frecuente en relación al músculo flexor corto del pulgar debe ser considerado como un patrón normal, en el que la cabeza superficial recibe inervación de ramos del nervio mediano y la cabeza profunda recibe inervación del ramo profundo de nervio ulnar y ramos del nervio mediano (inervación dual). El músculo abductor corto del pulgar y el músculo oponente del pulgar recibieron inervación exclusivamente por el nervio mediano. Tanto la cabeza oblicua como transversa del músculo aductor del pulgar están inervadas exclusivamente por el nervio ulnar. La ACR se encontró en todas las manos disecadas (100 %).

Connection between radial and ulnar nerves at humeral level and its clinical significance: a cadaveric case report / Conexión entre los nervios radial y ulnar a nivel humeral y su importancia clínica: reporte de caso en un cadáver

Variations of the terminal branches of the brachial plexus in the upper limb are abundant and frequently have been reported. But connection between its radial and ulnar nerves at humeral level is very rare. During routine dissection of the right arm of a 75-year-old male cadaver in the Department of Anatomy of Birjand University of Medical Sciences (BUMS), in Iran, we observed a connection between radial and ulnar nerves, and from the literature reviewed, we found only two cases that had been reported previously, one of them was unilateral and the other bilateral. Awareness of such variations are very important for surgeons and diminish the possible complication of regional anesthesia and surgical procedures, hence, we decided to report it.

Las variaciones de los ramos terminales del plexo braquial en el miembro superior son abundantes y reportadas con frecuencia. Sin embargo, la conexión entre los nervios radial y ulnar a nivel humeral es muy rara. Durante la disección rutinaria de un brazo derecho en un cadáver de sexo masculino de 75 años, en el Departamento de Anatomía de la Birjand University of Medical Sciences (BUMS) en Irán, se observó una relación entre los nervios radial y ulnar. En la literatura, encontramos sólo dos casos que habían sido reportados previamente, uno bilateral y otro unilateral. Conocer estas variaciones es de importancia para los cirujanos, así como para disminuir posibles complicaciones en la colocación de anestesia regional y procedimientos quirúrgicos.

A communicating branch between the dorsal and superficial ramus of the ulnar nerve (Kaplan's anastomosis): clinical and surgery discussion / Ramo comunicante entre los ramos dorsal y superficial del nervio ulnar (anastomosis de Kaplan): discusión clínica y quirúrgica

The Kaplan´s anastomosis represents the communication between the dorsal and superficial branch of the ulnar nerve distal to ulnar canal. In the present study, a case about this nerve communication, found in a male adult cadaver, is reported. Information about brachial plexus distal anastomosis is fundamental for interpretation of clinical and electrophysiological findings, in order to establish the precise diagnosis of neurological lesions at this level. Its relations with flexor carpi ulnaris muscle's tendon and with pisiform bone exposes it to iatrogenic lesions during surgery.

La anastomosis de Kaplan representa la comunicación entre la rama dorsal y superficial del nervio ulnar distal al canal ulnar. En el presente estudio se informa de un caso de esta comunicación nerviosa, encontrado en un cadáver adulto de sexo masculino. Información sobre el plexo braquial y sus anastomosis distales son fundamentales para la interpretación de los hallazgos clínicos y electrofisiológicos, a fin de establecer el diagnóstico preciso de las lesiones neurológicas a este nivel. Sus relaciones con el tendón del músculo flexor ulnar del carpo, como con el hueso pisiforme, pueden facilitar la ocurrencia de lesiones iatrogénicas durante la cirugía.

Compressão do nervo ulnar na região do cotovelo ­ síndrome do túnel cubital: revisão da literatura / Compression of the Ulnar Nerve in the Elbow Region - Cubital Tunnel Syndrome: Review of the Literature

A síndrome do túnel cubital é responsável pela neuropatia do nervo ulnar, sendo superada em frequência apenas pela síndrome do túnel do carpo. O nervo ulnar apresenta anatomia complexa podendo sofrer compressão em distintos pontos ao longo de seu trajeto, por isso o entendimento das nuances clínicas e da anatomia pormenorizada assim como da técnica cirúrgica meticulosa torna-se essencial no tratamento desta patologia.

The cubital tunnel syndrome is responsible for the ulnar nerve neuropathy, this condition is surpassed in frequency only by carpal tunnel syndrome. The ulnar nerve has complex anatomy andmay suffer compression at different points along its path, so understanding the clinical nuances and detailed anatomy as well asmeticulous surgical technique becomes essential in the treatment of this pathology.

Accuracy of mucocutaneous leishmaniasis diagnosis using polymerase chain reaction: systematic literature review and meta-analysis

The diagnosis of mucocutaneous leishmaniasis (MCL) is hampered by the absence of a gold standard. An accurate diagnosis is essential because of the high toxicity of the medications for the disease. This study aimed to assess the ability of polymerase chain reaction (PCR) to identify MCL and to compare these results with clinical research recently published by the authors. A systematic literature review based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: the PRISMA Statement was performed using comprehensive search criteria and communication with the authors. A meta-analysis considering the estimates of the univariate and bivariate models was performed. Specificity near 100% was common among the papers. The primary reason for accuracy differences was sensitivity. The meta-analysis, which was only possible for PCR samples of lesion fragments, revealed a sensitivity of 71% [95% confidence interval (CI) = 0.59; 0.81] and a specificity of 93% (95% CI = 0.83; 0.98) in the bivariate model. The search for measures that could increase the sensitivity of PCR should be encouraged. The quality of the collected material and the optimisation of the amplification of genetic material should be prioritised.

Ramo dorsal del nervio ulnar: un aporte significativo a la inervación sensitiva del dorso de la mano / Dorsal branch of the ulnar nerve: a significant contribution to the sensory innervation of the dorsum of the hand

La inervación sensitiva del dorso de la mano está dada principalmente por ramos provenientes del ramo superficial del nervio radial (RSNR) y del ramo dorsal del nervio ulnar (RDNU). La distribución del primero, abarcaría la zona desde el pulgar a la mitad radial del dedo anular y el segundo, la mitad ulnar de este dedo así como el dedo mínimo. El presente estudio tuvo por finalidad describir el origen, trayecto, distribución y ramificación del ramo dorsal del nervio ulnar. El estudio mediante disección fue realizado en 30 miembros superiores de individuos adultos, Brasileños y 6 miembros superiores de individuos adultos, Chilenos, fijados en formaldehido al 10 por ciento, de los cuales 16 eran miembros del lado derecho y 20 del lado izquierdo. Los primeros estaban localizados en la Universidade Estadual de Ciencias da Saúde de Alagoas, Maceió, Brasil y los segundos en la Facultad de Medicina de la Universidad de la Frontera, Temuco, Chile. El RDNU se originó a nivel del tercio distal del antebrazo proximal al proceso estiloides ulnar en 34 miembros (94,4 por ciento). En todas las muestras la distribución del RDNU en el dorso de la mano se comporta de forma similar con la diferencia de tener o no un ramo comunicante con ramos del RSNR. De acuerdo a esto clasificamos su disposición en un grupo con ramo comunicante y en otro sin ramo comunicante. Se observó 21 muestras (58,3%) con ramo comunicante y 13 sin el mismo. El comportamiento de las divisiones del ramo dorsal del nervio ulnar es descrito y padronizado. En los 21 casos el RDNU proporcionó 5 nervios digitales, correspondientes al dedo mínimo, anular y el de la parte ulnar del dedo medio. Sin embargo, en estos casos el RDNU recibió colaboración de fibras provenientes de RSNR. En 13 casos (36,1 por ciento) el RDNU proporcionó 5 nervios digitales dorsales, correspondientes al dedo mínimo, anular y la parte ulnar del dedo medio, sin colaboración del RSNR. En 2 casos (5,6 por ciento)...

The sensory innervation of the dorsum of the hand is mainly given by branches from the superficial branch of the radial nerve (SBRN) and the dorsal branch of the ulnar nerve (DBUN). The distribution of the first, cover the area from the thumb to the radial half of the ring finger and the second, the ulnar half of this finger and the little finger. This study aimed to describe the origin, course, distribution and branches of DBUN. The study by dissection was performed in 30 upper limbs of adult Brazilian individuals and 6 upper limbs of adult Chilean individuals, fixed in 10% formaldehyde, 16 of which were members of the right side and 20 on the left. The first individuals were located in the Universidade Estadual de Ciencias da Saude, Alagoas, Brazil and the second, in the Faculty of Medicine, Universidad de La Frontera, Chile. The DBUN originated at the distal third of the forearm proximal to the ulnar styloid process in 34 limbs (94.4 percent).In all samples the DBUN distribution in the dorsum of the hand behaves similarly with the difference of having or not a communicating branch with the SBRN. Accordingly we classify in a group with communicating branch and another without communicating branch. 21 samples (58.3 percent) with communicating branch and 13 (36.1 percent) without it were observed. The division patterns of the dorsal branch of the ulnar nerve is described. In 21 cases the DBUN gave 5 digital nerves corresponding to the little finger, ring finger and the ulnar side of the middle finger. However, in these cases the DBUN received fibers from SBRN. In 13 cases (36.1 percent) the DBUN gave 5 dorsal digital nerves, corresponding to the minimum finger, ring finger and the ulnar side of the middle finger, without collaboration of the SBRN. In 2 cases (5.6 percent) the dorsal digital nerves were provided only by the SBRN without DBUN contributions. In relation to the presence of communication between DBUN and SBRN...

Múltiples Variaciones Musculares y Neurovasculares en los Miembros Superiores: Presentación de Caso / Multiple Muscle and Neurovascular Variations in the Upper Limbs: Case Report

Se presenta un raro caso de múltiples variaciones en los miembros superiores de un espécimen cadavérico de 45 años de género masculino, del laboratorio de morfología de la Universidad Industrial de Santander (Bucaramanga-Colombia). Se observó variaciones musculares (presencia bilateral de cabezas adicionales del bíceps braquial y del musculo flexor largo del pulgar, agenesia del palmar largo derecho), nerviosas (anastomosis entre mediano y nervio musculocutáneo, y entre ulnar y mediano al nivel palmar superficial). Adicionalmente, presentó el origen de la arteria radial izquierda desde el segmento superior de la braquial. Estas diversas expresiones morfológicas determinan relevantes implicaciones clínicas y deben tenerse en cuenta en los diferentes abordajes quirúrgicos de los miembros superiores.

It is presented a rare case of multiple variations in the upper limbs of a 45 years old male cadaver specimen, ownership of the morphology laboratory of the Universidad Industrial de Santander (Bucaramanga, Colombia). Muscle variations were observed (presence of both additional heads of the biceps brachii and the flexor pollicis longus, agenesis of right palmaris longus), nervous variations (anastomosis between median and musculocutaneous nerve and between ulnar and median at superficial palmar level). Additionally it presented the radial artery origin from upper left segment of the brachial artery. These various morphological expressions determine relevant clinical implications and should be taken into account in the various surgical approaches to the upper limbs.

Multiple variations of the branches of the brachial plexus with bilateral connections between ulnar and radial nerves / Múltiples variaciones de los ramos del plexo braquial con conexiones bilaterales entre los nervios ulnar y radial

During routine dissection of the upper limbs of a caucasian male cadaver, multiple variations of the branches of the brachial plexus were observed. On the left side, the musculocutaneous nerve was absent and the muscles of the anterior compartment of the arm were innervated by the median nerve. The median nerve was also formed from three roots viz; two from the lateral and one from the medial cord of the brachial plexus. On the right side, the musculocutaneous nerve contributed a long communicating branch to the median nerve in the distal half of the arm. There were also communicating branches between the ulnar and radial nerves in both limbs at the humeral level. The co-existence of these variations appears to be unique and has not been reported in the literature reviewed. The anatomic and clinical significance of these variations is discussed.

Fueron observadas durante una disección de rutina de los miembros superiores de un cadáver caucásico masculino, múltiples variaciones de los ramos del plexo braquial. En el lado izquierdo, el nervio musculocutáneo estaba ausente y los músculos del compartimento anterior del brazo estaban inervados por el nervio mediano. El nervio mediano se encontraba formado de tres raíces dos provenientes del fascículo lateral y uno del fascículo medial del plexo braquial. En el lado derecho, en la mitad distal del brazo, el nervio musculocutáneo generó un largo ramo comunicante con el nervio mediano. Además, en el brazo, en ambos miembros superiores existían ramos comunicantes entre los nervios ulnar y radial. La coexistencia de estas variaciones aparece ser única y no ha sido relatada en la literatura consultada. Son discutidas la significancia anatómica y clínica de estas variaciones.

Anastomosis between median nerve and ulnar nerve in the forearm

Anastomosis between the median nerve and ulnar nerve can occur in the forearm region. It consists in crosses of axons which may produce changes in innervation of the upper limb muscles, mainly motor part of intrinsic muscles in the hand. Anastomosis in the forearm can be classified in two types: Martin Gruber anastomosis and Marinacci anastomosis. This study has as purpose to report the incidence, type, topography of anastomosis found and assess the length of this anastomosis. Material and Methods: For this study, 30 forearms were dissected in the Anatomy Institute of Severino Sombra University. In order to check the incidence of anastomosis and its topography, the length of the anastomotic branch was measured with a measuring tape (3M). In addition schematic drawings were executed. Results: Three (3) anatomical pieces that contained the Martin-Gruber anastomosis with an average length of 6.6 cm were found. One (1) anatomical piece with a 7.4 cm long Marinacci anastomosis was found, even though such type of anastomosis shows low incidence, and was found only in electroneuromyography studies. Conclusion: The study of anomalous communications between median and ulnar nerves in the forearm deserves great attention for its incidence and its clinical importance, mainly in the correct diagnosis of peripheral neuropathies, for example in the Carpal Tunnel Syndrome, which produces changes in the upper limb innervation. The importance of its verification and delimitation is also crucial to avoid lesions in surgical procedures.

Lesão aguda do ramo motor do nervo ulnar no punho após treinamento com cabo de guerra / Acute lesion of the motor branch of the ulnar nerve in the wrist after tug-of-war training

Artigos que correlacionam achados clínicos e eletrofisiológicos da lesão do nervo ulnar no punho são incomuns na literatura, se comparados com lesões no cotovelo. Apresentamos o caso de um paciente com atrofia da musculatura intrínseca da mão, secundária à lesão exclusiva do ramo motor do nervo ulnar, localizada no canal de Guyon, próxima ao gancho do hamato. Revisamos aspectos anatômicos, clínicos, neurofisiológicos da lesão do nervo ulnar, de localização distal e enfatizamos a importância da abordagem multidisciplinar. Especificamente relacionado ao mecanismo de lesão do paciente (cabo de guerra), não encontramos casos semelhantes na literatura e alertamos quanto aos riscos durante o treinamento físico militar.

Papers correlating clinical and electrophysiological findings relating to ulnar nerve lesions in the wrist are uncommon in the literature, if compared with elbow injuries. We present the case of a patient with atrophy of the intrinsic musculature of the hand, secondary to injury only of the motor branch of the ulnar nerve, which is located in Guyon's canal close to the hamate hook. We review the anatomical, clinical and neurophysiological aspects of distal ulnar nerve injuries and we emphasize the importance of multidisciplinary approaches. Specifically in relation to the mechanism of injury of this patient (tug-of-war), we did not find any similar cases in the literature. We issue an alert regarding the risks during military physical training.

Distribución del ramo profundo del nervio ulnar en los músculos intrínsecos del dedo mínimo en individuos Chilenos / Distribution of the deep branch of the ulnar nerve in the intrinsec muscles of the digiti minimi in Chilean individuals

El conocimiento detallado de la inervación de las estructuras de la mano permite la restauración de sus funciones frente a lesiones a las que se encuentra frecuentemente sometida. El objetivo de esta investigación fue determinar la distribución del ramo profundo del nervio ulnar en los músculos intrínsecos del dedo mínimo, localizando el origen de cada ramo y su punto de ingreso en el vientre muscular en un grupo de individuos chilenos. Se disecaron 23 manos de cadáveres formolizados de individuos chilenos, adultos, pertenecientes a la Unidad de Anatomía de la Universidad de la Frontera, Chile, en las cuales se realizó disección de la región palmar, exponiendo los músculos hipotenares y el ramo profundo del nervio ulnar (RPNU) localizando a los ramos dirigidos a los músculos del dedo mínimo, determinando su origen, identificando ramos independientes o comunes y registrando el punto de ingreso en el músculo. La distribución del ramo profundo del nervio ulnar se clasificó en 4 tipos: en el tipo I hubo 1 ramo independiente para el músculo abductor del dedo mínimo (ADM) y un ramo común para los músculos flexor corto ( FCM) y oponente (ODM) del dedo mínimo en 43,4 por ciento; el tipo II, un ramo común para el ADM y FCDM y un ramo independiente para el ODM en 21,7 por ciento; el tipo III, 3 ramos independientes, uno para cada músculo propio del dedo mínimo en 30,4 por ciento y el tipo IV, 2 ramos independientes, uno para el ADM y el otro para ODM en 4,3 por ciento, destacando en este tipo la ausencia del FCDM. El conocimiento de los padrones y variaciones aquí descritas es un importante aporte para la anatomía quirúrgica de la mano.

Detailed knowledge of the innervation of the structures of the hand allows the restoration of normal function when dealing with injuries to which are frequently subject. The present study aims to observe the distribution of the deep branch of ulnar nerve in the intrinsic muscles of the digiti minimi, determining the origin of each branch and its point of entry into the muscle belly in a group of Chilean individuals. 23 formalized hands of Chilean individuals belonging to the unit of Anatomy at the Universidad de La Frontera, Chile, Were dissected. Dissection was performed in palmar regions, exposing the hypothenar muscles and the deep branch of ulnar nerve following muscular branches to determine the origin as independent or common trunk and recording the entry point into the muscle. According to the findings we classified the distribution of the deep branch of the ulnar nerve in 4 types: type I, we found 1 independent branch for abductor digiti minimi (ADM) and a common branch in flexor digiti minimi brevis (FDMB) and opponens digiti minimi (ODM) in 43.4 percent; in type II, a common branch for ADM and independent FDMB and an independent branch for the ODM in 21.7 percent; in type III, 3 independent branches, one for each muscle of the digiti minimi in 30.4 percent and a type IV, 2 independent branches, one for the ADM and the other for ODM, highlighting the absence of the FDMB. The knowledge of these patterns and variations is an important contribution for the surgical anatomy of the hand.